DO ESTUPRO E SUAS SEQUELAS
Estupro: traumas, consequências e recuperação.
VARGAS, Paulo S. R.
A primeira imagem que vem à cabeça de muitas pessoas, quando se pensa em
violência sexual, é a de um bandido, desconhecido, que ameaça e obriga uma
mulher a ter relações com ele. Esse conceito, porém, representa apenas uma
pequena fração das ocorrências reais desse tipo de situação. Segundo o Estatuto
da Criança e do Adolescente, são muito mais comuns as agressões cometidas
contra crianças e adolescentes, que costumam acontecer dentro da própria
família. O mais intrigante é que nem sempre há violência física ou ameaças
explícitas. A sedução é a arma mais usada pelos agressores. Independentemente
de quem sofre esse tipo de abuso, é inegável e irreparável a existência de
consequências psicológicas. O grande problema é que, por medo ou vergonha,
muitas vezes, a mulher a deixar de denunciar o seu agressor em casos de
estupro. O assunto é complexo e delicado. Mas, de qualquer maneira, é
importante se informar sobre direitos e respaldos que o Estado dá às vítimas.
Estupro
O que é?
Artigo 213 do Código Penal – O estupro é constranger a mulher à
conjunção carnal, mediante violência ou grave ameaça.
Qual a pena para o agressor?
Pena de 6 a 10 anos de reclusão. O artigo foi incluso na Lei dos Crimes
Hediondos nº 8072/1990.
Quais são os outros casos de estupro?
É considerado estupro se a vítima for menor de 14 anos (mesmo que
consinta com a relação), se tiver debilidade mental, ou se, por algum motivo,
não pode oferecer resistência.
Quais são as consequências do
estupro?
Quem sobrevive ao ataque ainda enfrenta complicações na saúde sexual e
reprodutiva, risco de doenças sexualmente transmissíveis, transtornos
psicológicos posteriores e, em casos extremos, comportamentos suicidas. O grande
fantasma dessas mulheres violentadas é a culpa. Algumas delas acreditam que
tenham sido culpadas por ter ocorrido o estupro – pelas roupas, pela maneira de
se portar, por ter saído sozinha de casa. A legislação atual brasileira permite
aborto em casos de estupro.
O que fazer em caso de
estupro:
- Após sofrer agressão, a vítima não deve se lavar, nem tomar banho
(para não limpar as provas).
- Em primeiro lugar, deve procurar a Delegacia mais próxima.
- Se puder escolher, o melhor é a Delegacia de Defesa da Mulher, exceto
se necessitar de cuidados médicos de urgência, como ferimentos graves,
sangramento etc.
Se ocorrer gravidez
Em caso de gravidez indesejada decorrente de estupro, as leis
brasileiras permitem que a mulher aborte, se quiser, até a 12ª semana, ou seja,
até completar 3 meses de gestação. Mas para isso, é preciso que fique
comprovado que a gravidez é decorrente de estupro. Neste caso, você tem que
fazer a denúncia da violência sofrida para ter direito ao aborto legal, que é
feito em hospitais da rede pública de saúde por médicos e acompanhado por
outros profissionais de apoio, como psicólogos e assistentes sociais, e é
gratuito.
Patricia Mian e Paul
Summergrad, dá-nos todos os procedimentos e sequelas advindos de casos de
estupro, Além disso, procuramos nos basear no material referenciado, para não
ficarmos sujeitos à leviandades e suspeição, senão vejamos:
VAMOS APROFUNDAR UM POUCO MAIS NOSSO DIAGNÓSTICO:
A Vítima de Estupro
O estupro é um crime
violento com implicações médicas, psicológicas, legais e sociais.
Mais do que um ato sexual, o estupro é um ataque agressivo, com expressão
sexual. Desencadeia reações emocionais complexas por parte da vítima, frequentemente
mais significativas do que o dano físico.
O estupro é um termo
legal e não um diagnóstico médico. Na maioria dos estados norte-americanos, os
critérios legais para a definição de estupro incluem ausência de consentimento,
uso ou ameaça de força e penetração de uma parte do corpo ou de objeto.
O estupro é um dos
crimes violentos que mais cresce em incidência. Apenas aproximadamente 50% dos
estupros são notificados. Estimou-se que metade de todas as mulheres nos
Estados Unidos sofreu um estupro ou pelo menos uma tentativa em suas vidas.
Durante a última década, as perspectivas sociais e psicológicas do estupro
evoluíram significativamente. O estupro passou a ser encarado como
crime de violência que pode ou não incluir excitação sexual por parte
do agressor. Na maioria dos casos a motivação do estuprador parece ser a
degradação e a dominação da vítima, em vez da obtenção de relações sexuais não
acessíveis de outra forma. Esses achados ajudam a explicar os sentimentos da
vítima e as sequelas psicológicas que podem ocorrer.
As vítimas de
agressão sexual do sexo masculino geralmente não buscam ajuda
médica ou legal e a incidência de atentado sexual a homens é desconhecida.
Esses homens parecem ser vítimas de estereótipos pejorativos e de mitos podendo,
portanto, ser ainda mais difícil para eles procurarem o setor de emergência. Os
cuidados de homens sexualmente agredidos devem seguir as mesmas orientações
para as vítimas do sexo feminino, exceto pelo encaminhamento a serviços de
ginecologia. Embora limitado, o trabalho realizado com as vítimas do sexo
masculino tem demonstrado que suas reações psicológicas ao trauma são
acentuadamente semelhantes às das vítimas mulheres.
II. Fatores Psicológicos
A constelação de
reações psicológicas a um estupro ou tentativa de estupro constitui a síndrome
de trauma do estupro. Essa síndrome inclui tanto a fase aguda da
reação quanto o processo prolongado de reorganização.
A fase de desorganização
aguda tem início no momento do estupro e pode durar várias semanas. É
durante esse período, logo após a agressão, que a vítima tem maior
probabilidade de procurar o serviço de emergência para estupro. O estupro é uma
experiência que frequentemente ultrapassa as expectativas normais e os
mecanismos de elaboração psicológicos característicos da vítima. Algumas
vítimas chegam ao serviço de emergência em estado de labilidade afetiva que
pode incluir choro e manifestações de raiva, medo, choque e descrença. Outras
vítimas podem parecer bem compostas, bem controladas e emocionalmente
embotadas. Não se deve supor que o último grupo esteja reagindo bem; seu
controle superficial pode mascarar sentimentos tão dolorosos e confusos quanto
aqueles de pacientes emocionalmente lábeis. Durante o período imediatamente
posterior à agressão, as(os) pacientes podem relatar diversos sintomas, como
fadiga e cefaleias. Pode haver também dor devida a traumatismo físico durante a
agressão. Distúrbios do sono são comuns, incluindo acordar no horário que a
investida ocorreu. As reações psicológicas no período inicial incluem:
1. Autoacusações.
2. Medo de ser assassinada (o).
3. Sentimentos de degradação e perda da autoestima.
4. Sentimentos de despersonalização ou desrealização.
5. Pensamentos intrusivos recorrentes.
6. Ansiedade.
7. Depressão.
O processo prolongado
de reorganização tem início quando a vítima começa a reorganizar seu estilo de
vida. Esse processo geralmente tem início 2-3 semanas após a agressão, embora o
período de tempo varie de pessoa para pessoa. Alterações de vida como mudar de
casa, mudar o número do telefone e procurar familiares não normalmente
procurados são comuns. Muitas das reações sentidas pelas vítimas de estupro
refletem os eventos do próprio estupro e sua natureza violenta. Essas incluem:
1. Temor de andar ou
ficar só.
2. Medo das pessoas
atrás delas (es) e de multidões.
3. Medo de ficar dentro de casa ou fora dela
(dependendo de onde ocorreu o estupro).
4. Temores sexuais.
5. Pesadelos repetidos recapitulando o estupro.
Devido às complexas implicações do estupro, a vítima demandará cuidados
médicos, coleta de material para uso como evidências legais e apoio
psicológico. As habilidades de diversos médicos cuidadosamente coordenadas,
podem proporcionar cuidados sensíveis e compreensivos para esses pacientes. Em
geral, o exame físico e a coleta de material são realizados por um
ginecologista ou enfermeira especializada ou por um psiquiatra. O grau de intervenção
psicológica é determinado pelas necessidades da (o) paciente.
A abordagem médica. Um dos fatores significativos que parece
influenciar a maneira de elaboração da vítima é a forma como ela é tratada
pelos indivíduos com quem tem contato imediatamente após o estupro. O médico
deve apresentar-se e explicar o que será realizado e por quê. É importante
registrar o consentimento explícito da (o) paciente para a coleta de
evidências, pois ela (e) acabou de passar por uma experiência de desrespeito. O
médico não deve agir de maneira julgadora e controladora porque a (o) paciente
frequentemente terá sentimentos autoacusatórios. Algumas (ns) pacientes podem
desejar discutir os eventos do estupro; outras (os) podem achar isso difícil ou
angustiante. É importante ser gentil ao obter a história e facilitar a
capacidade da vítima de relatá-la. O médico pode anteceder as perguntas dizendo
que pode ser difícil falar a respeito dos eventos ou que ocorrem coisas durante
uma investida que podem ser difíceis ou constrangedoras, como penetração anal
ou oral. Se possível, o médico deve perguntar como a (o) paciente lidou com a
investida de modo a dar subsídios às estratégias de adaptação da vítima.
Manejo médico
Anamnese médica. O objetivo da anamnese é obter dados sobre
lesões potenciais que demandem avaliação e tratamento. Há um amplo espectro de
lesões que podem ser contínuas, como ferimentos a bala ou faca, lacerações,
mordeduras, contusões de diversas intensidades e lesões ocultas, como infecção
venérea e gravidez. Uma história ginecológica completa também deve ser obtida,
incluindo:
a. História menstrual e
data do último período menstrual.
b. Uso de
anticoncepcionais.
c. História de atividade
sexual recente antes do estupro.
d. Se a (o) paciente
tomou banho, defecou ou aplicou ducha depois do estupro; essas atividades podem
interferir na coleta de material para provas.
e. O período ocorrido
desde o estupro.
Exame físico.
O exame de uma vítima estável; as (os) pacientes com lesões com risco de
vida devem ser triadas (os) e tratadas (os) apropriadamente. O exame deve ser
dirigido à procura e documentação de:
a. Aspectos externos das
roupas, como rasgões ou manchas.
b. Sinais de traumatismo
físico.
c. Um exame pélvico que
inclua:
(1) Uma busca rigorosa de sinais de traumatismo vaginal e cervical.
(2) Culturas de blenorragia e clamídia de todas as regiões potencialmente
afetadas (incluindo culturas orais e anais, quando possível).
(3) Exames bimanual e retovaginal do útero e anexos.
Documentação e coleta
de provas.
A coleta de dados
deve ser precisa e completa, principalmente devido à possibilidade de vir a ser
usada como prova criminal na justiça. Os hospitais normalmente têm protocolos
padronizados para a coleta de dados, e muitos estados estão desenvolvendo kits
de coleta padronizados para as provas (nos EUA).
Um médico, de preferência no momento da coleta de material, deve documentar as
circunstâncias do estupro, incluindo:
1. Atos sexuais
ordenados e realizados.
2. Penetração ou
tentativa de penetração.
3. Ameaças, força e
armas presentes.
4. Resistência da(o)
paciente ao ataque.
5. Descrição do
agressor. Se possível, as próprias palavras da (o) paciente devem ser usadas na
descrição da agressão.
A coleta de provas
pode incluir, mas não se limitar aos seguintes itens:
1. Roupas e detritos.
2. Raspas de unhas.
3. Amostra de cabelo
do couro cabeludo.
4. Amostra do pelo
púbico.
5. Esfregaços para
esperma/fosfatase ácida de qualquer orifício envolvido (vaginal, oral, retal).
Todas as amostras
devem ser colocadas em um envoltório de papel lacrado e entregues à agência
policial adequada, seguindo-se a cadeia legal adequada para as provas. Com a
permissão da (o) paciente, podem ser tiradas fotografias para documentação
adicional do traumatismo físico.
Manejo psicológico. Além dos
princípios gerais de intervenções na crise, há itens particulares que devem ser
lembrados no tratamento das vítimas de estupro.
1. A experiência com as
vítimas de estupro que procuram o setor de emergência indica que elas desejam
apoio emocional, ajuda para recuperar uma sensação de controle sobre si mesmas
e reasseguramento quanto à própria segurança física. As vítimas de estupro
devem, portanto, ser abordadas de forma a cuidar desses problemas imediatos.
Tais pacientes com frequência estão amedrontadas (os), sendo importante para
elas (es) saber que estão seguras (os) e protegidas (os). Como essas (es)
pacientes acabaram de sentir uma grande perda de controle sobre seus próprios
corpos, é útil para os terapeutas tentarem a recuperação da autonomia e
controle dessas vítimas. Auxiliá-las a identificar suas necessidades, mobilizar
sistemas de apoio e solucionar problemas reforça sua autoestima e a capacidade
de lidar com sua própria vida. A (O) paciente terá de tomar decisões no serviço
de emergência: por exemplo, a quem revelar o incidente e onde se sentirá segura
(o). Numa tentativa de auxiliá-la (o), os terapeutas podem, inadvertidamente,
“’assumir’’ e tomar as decisões em seu lugar, o que pode encorajar atitudes
regredidas”.
Para o terapeuta destacado para oferecer apoio psicológico, não é necessário ou
aconselhável documentar um relato detalhado da agressão, o que já deve ter sido
feito no momento da coleta das provas. A documentação da queixa principal da (o)
paciente, a reação psicológica, suas necessidades e estado psíquico e quaisquer
intervenções clínicas, é o suficiente. É preferível errar ao escrever-se o
mínimo, em vez de demasiadamente. Como a estratégia da defesa é geralmente
desacreditar a vítima, qualquer inconsistência na documentação ou indicações de
que o caráter da (o) paciente é questionável ou instável pode ser usada contra
ela (e). Aspectos desfavoráveis da história social da (o) paciente (i.é,
divórcio, uso de drogas recreativas) também podem ser utilizados para
desacreditá-la (o). Evitar o uso de linguagem que possa ser interpretada como
parcial ou pejorativa. Por exemplo, em vez de usar palavras como “suposto’’ e
“recusou’’, utilize “relatou’’ e “dispensa”. Da mesma forma que em qualquer
porção da população geral, as vítimas de estupro apresentam um espectro de
doença e de saúde mental. As pacientes com um distúrbio psiquiátrico
concomitante demandam intervenção adequada. Os médicos precisam estar conscientes
de que um (a) paciente agudamente traumatizado (a) pode apresentar sintomas que
simulam um transtorno psiquiátrico mais grave. Exceto quando o distúrbio
psiquiátrico é evidenciado através da história ou ao exame, devem ser evitadas
inferências a respeito de diagnóstico psiquiátrico. Isto é especialmente
importante por ser o registro do serviço de emergência quase sempre pesquisado
como evidência em um processo criminal, podendo ser usado contra a (o)
paciente.
Médico
1. Todas as lesões devem ser tratadas e o soro antitetânico administrado
se houver indicação.
2. Doenças venéreas. O risco de
desenvolvimento de infecção venérea após o estupro é reduzido. Devem
fornecer-se à vítima informações sobre antibióticos profiláticos para que ela
possa tomar uma decisão consciente.
3. Gravidez. Anticoncepção
pós-coito é oferecida após uma detalhada anamnese menstrual e após alertar à
paciente de suas opções. Medicação é fornecida caso não haja qualquer controle
da natalidade sendo praticado, se o coito ocorreu nas últimas 48 horas, se há
probabilidade de gravidez (ou seja, devido ao momento do ciclo menstrual da
paciente) e se a vítima for de alto risco no caso de ocorrer gravidez. Ovral,
dois comprimidos imediatamente e dois comprimidos 12 horas mais tarde,
geralmente é utilizado.
4. HIV. Não é
recomendado o exame para HIV no serviço de emergência ou como parte do exame
rotineiro de vítimas de estupro. A (o) paciente angustiada (o) e traumatizada (o)
pela agressão sexual necessita de aconselhamento habilidoso e acompanhamento
para tomar uma decisão informada a respeito do exame para HIV. Encaminhamentos
para centros de referência devem ser fornecidos.
5. Deve ser marcada
uma consulta ginecológica posterior para permitir uma resposta
adequada aos resultados de cultura, exames sorológicos e presença ou ausência
de gravidez.
Psicológico
1. As possíveis sequelas da agressão devem ser discutidas com a (o)
paciente, incluindo sintomas da fase aguda e sintomas posteriores, como uma
resposta de alarme excessiva, revivência repetida do evento e crises de choro.
A (o) paciente também deve ser alertada (o) de que algumas pessoas desenvolvem
problemas sexuais, como aversão a atividades sexuais, vaginismo e perda do
orgasmo. A razão para a discussão dessas possibilidades é enfatizar que estas
são reações normais ao traumatismo da agressão sexual.
2. É importante que a (o) paciente saiba que a recuperação psicológica
pode levar meses ou anos e que a psicoterapia pode ajudar no processo de
recuperação. O objetivo da psicoterapia é oferecer à vítima um nível de
funcionamento idêntico à época anterior à crise. A oportunidade de rever os
eventos da agressão, os afetos resultantes e as respostas adaptativas podem ser
extremamente benéficas para a (o) paciente. Há evidências de que a discussão do
estupro com familiares e amigos ajuda na recuperação. Contudo, é importante que
a (o) paciente não seja compelida (o) a falar a respeito do estupro se ela (e)
não se sentir pronta (o) para fazê-lo. As (os) pacientes devem receber oferta
de acompanhamento antes de deixarem o serviço de emergência.
3. A (o) paciente precisa decidir se vai processar judicialmente o
agressor. Esta é uma decisão pessoal, mas o médico pode ser útil esclarecendo
qualquer confusão ou oferecendo informações. É importante que a (o) paciente
seja capaz de buscar o apoio de amigos e familiares, inclusive contando com a
presença deles durante os procedimentos legais. Em algumas regiões há
disponibilidade de pessoas da equipe de centros de crise por estupro para
auxiliar a vítima durante o processo judicial. Alguns estados têm também programas
de advogados para as vítimas.
4. Um benzodiazepínico pode contribuir para tranquilizar um (a) paciente
que esteja extremamente ansioso (a) ou em estado de pânico. Lorazepam (Lorax),
1-2 mg, ou diazepam (Valium), 5-10 mg VO, imediata e posteriormente,
duas vezes ao dia e ao deitar, pode ser útil.
5. Um folheto informativo ou anotações escritas devem ser fornecidos à (ao)
paciente, devendo conter recursos médicos, psicológicos e legais e centros de
referência. Informações a respeito das reações psicológicas à agressão sexual
das(os) pacientes, familiares e amigos também devem ser incluídas.
Leituras Sugeridas
Beebe, D. Emergency management of the adult female rape victim. Am.
Fam. Phisician 43:6, 1991.
Burgess, A. W., and Holstrom, L. L. Rape: Crisis and Recovery.
Bowie, MD: Robert J. Brady Co., 1979.
Burgess, A. W., and Holstrom, L. L. Rape trauma syndrome Am. J.
Psychiatry 131:981, 1974.
McComber, S. (ed.). The Rape Crisis Intervention Handbook. New York:
Plenum, 1980.
Notman, M., and Nadelson, C. The Rape Patient. In F. Guggenheim and M. Weiner
(eds.), Manual de Psychiatric Consultation and emergency Care. New
York: Jason Aronson, 1984.
Sexual Assault Evidence Collection Kit Training Manual. Commonwealth
of Massachusssets, 1988. Copyright © 2000 eHealth Latin America.
